Diseño de un instructivo técnico para la implementación en el proceso de evaluación médica, para los tramites ingresados por los prestadores externos al departamento de auditoría de facturación de la Subdirección Provincial de Pichincha del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social durante el periodo Enero-Julio de 2016

Abstract

El IESS es una institución pública encaminada a garantizar la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en lo que se refiere a salud, siendo parte de la Red Pública Integral de Salud y a su vez debido a la gran demanda de sus usuarios también ha integrado en sus servicios la Red Privada Complementaria, teniendo como ente rector la autoridad sanitaria siendo la misma el Ministerio de Salud Pública encargado de controlar que todo estos procesos se desarrollen de la forma más adecuada. Internamente esta institución cuenta con un sistema de evaluación médica que al momento está conformada por tres procesos: el proceso documental, el proceso técnico médico y el proceso de tarifas, todo esto para controlar el uso adecuado de recursos y calidad de atención, sin embargo todo este sistema aún se encuentra en desarrollo por lo que cuenta con algunas falencias. En este caso el presente trabajo está enfocado en el proceso de control técnico médico en el que se ha podido detectar que no existen paramentos específicos para desarrollar la evaluación médica que nos permita acortar los tiempos de evaluación y mejorar la calidad. El mismo se desarrolló con una metodología retrospectiva al total del universo de los evaluadores médicos, como resultado de ello se pudo determinar que no existe una guía que permita desarrollar el mismo, por lo que se consideró plantear un instructivo del proceso de evaluación médica que permita contar con una guía en la cual se considera la secuencia del mismo, de esta manera saber cuáles son los medios que podemos utilizar para su desarrollo y además poder mejorar la calidad del proceso y mediante ello la calidad de atención.