Plan de optimización para el reconocimiento económico a prestadores de la Red Pública Integral de Salud y red privada complementaria por parte del Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas a atenciones otorgadas a los asegurados, durante el periodo enero - junio 2023

Abstract

El proceso de auditoría de la calidad de la facturación de los servicios de salud ACFSS, se concibe en el Ecuador a partir del año 2012, fecha en la cual se suscribe por parte de varias instituciones públicas del país, el Convenio Marco Interinstitucional para la integración de la Red Pública Integral de Salud. Este proceso nace desde las lecciones aprendidas por parte del Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas ISSFA, en sus planes y estrategias para el reconocimiento económico de las atenciones de salud a los asegurados a dicho instituto. A lo largo de los años, el proceso de ACFSS ha ido evolucionando, hasta llegar en la actualidad con políticas y lineamientos comunes para todos los subsistemas de salud nacionales, lo que ha permitido que se maneje una estructura homogénea. Sin embargo, el principal objetivo de esta actividad, el cual consiste en la habilitación del pago total o parcial de las prestaciones de salud, tiene una evidente problemática. La normativa expresa del ente rector de la salud Ministerio de Salud Pública, establece los plazos que tienen los financiadores aseguradores para realizar el pago a las unidades de salud a nivel nacional, dicho reglamento establece ochenta y cinco días laborables para la acreditación de recursos en las respectivas cuentas, distribuyendo este tiempo en las fases de control documental, técnico médico y liquidación de tarifas. Lamentablemente los tiempos estipulados en el reglamento de relacionamiento, no se aplican y cumplen en ningún subsistema nacional, lo que conlleva a una ausencia de liquidez en los centros de salud, clínicas, hospitales, etc. públicos y privados, que conlleva a un inadecuado abastecimiento de medicamentos, insumos y dispositivos médicos; falta de calidad, oportunidad y gratuidad en la atención; y, talento humano insuficiente conforme las necesidades de cada localidad. En este contexto, el presente proyecto de investigación plantea un plan de optimización para el reconocimiento económico a prestadores de salud por parte del ISSFA a atenciones otorgadas a los asegurados, el cual propenda a identificar los principales nudos críticos del proceso, identificar el procedimiento idóneo para mejorar los tiempos en el pago y planteé indicadores de impacto en el mediano y largo plazo.